PCOS, hoe hormonale acne te behandelen

1. Wat is het verband tussen hormonale acne en PCOS?

Hyperandrogenisme geassocieerd met PCOS speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van hormonale acne.

A. Acne: een veelvoorkomend symptoom van PCOS

Volgens de criteria van de National Institutes of Health voor het beoordelen van hyperandrogenisme ervaart meer dan 75% van de vrouwen met PCOS hormonaal geïnduceerde acne. Deze acne is veel meer dan een simpele huidaandoening en kan de kwaliteit van leven aanzienlijk aantasten, met een negatief effect op het zelfbeeld en het psychisch welzijn.

In ernstige vormen manifesteert het zich als erythemateuze cysten (rode, gezwollen laesies) of comedonen (mee-eters), die de gladde, egale huid vervangen door pijnlijke en zichtbare oneffenheden. Zonder de juiste behandeling kunnen deze laesies leiden tot permanente littekens, die een blijvende impact hebben op de huid en soms ook op het leven van de patiënt.

B. De rol van androgenen bij de ontwikkeling van acne

Bij vrouwen worden androgenen, mannelijke geslachtshormonen waaronder testosteron , voornamelijk geproduceerd door de eierstokken, bijnieren en weefsels via perifere omzetting. Hun productie is verhoogd bij vrouwen met PCOS . Deze androgenen werken in op receptoren in de huid , met name in de talgklieren . Deze klieren, die gevoelig zijn voor testosteron, ervaren een gestimuleerde activiteit: ze bevorderen de proliferatie van folliculaire cellen, verhogen de talgproductie en belemmeren de celvernieuwing in de huid.

Bovendien bevatten deze klieren enzymen die inactieve hormonale precursors, zoals dehydroepiandrosteron (DHEA) en androstenedione, kunnen omzetten in actieve androgenen zoals testosteron en dihydrotestosteron (DHT), waardoor hun effect op de talgklieren wordt versterkt. Deze overmatige talgproductie verstopt de poriën, bevordert de bacteriegroei en leidt tot de vorming van inflammatoire comedonen, die acne veroorzaken.

2. Natuurlijke benaderingen en levensstijl

De behandeling van acne die verband houdt met PCOS is gebaseerd op een alomvattende aanpak, waarbij verbetering van de levensstijl wordt gecombineerd met regulering van hormonale stoornissen, met name hyperandrogenisme.

A. De impact van voeding en voedingssupplementen

Prioriteit geven aan een dieet met een lage glycemische index , rijk aan vezels , antioxidanten en essentiële vetzuren, kan helpen ontstekingen te verminderen en de hormoonproductie te stabiliseren . Een gevarieerd , evenwichtig dieet, met de voorkeur voor onbewerkte, onbewerkte en biologisch geteelde voedingsmiddelen , past in een mediterraan model dat consistent is met de aanbevelingen van het Franse Nationale Programma voor Voeding en Gezondheid (PNNS).

Bovendien is suppletie met vitamine D3, myo-inositol en foliumzuur effectief gebleken bij het verminderen van acne in slechts acht weken bij vrouwen met PCOS, met een afname van 69% van inflammatoire acnelaesies en een afname van 63% van niet-inflammatoire laesies. Deze synergetische mix van actieve ingrediënten, verrijkt met omega-3-vetzuren, helpt ook hyperandrogenisme te reguleren door de basale LH-spiegels te verlagen, de LH/FSH-ratio die kenmerkend is voor PCOS te verbeteren en de testosteronspiegel te verlagen.

B. Het belang van een gezonde levensstijl en lichaamsbeweging

Tot slot kan een gezonde levensstijl – stoppen met roken, matigen van alcoholgebruik, regelmatig matig intensief bewegen, idealiter minstens 150 minuten per week (wandelen, fietsen, enz.), en het behouden van een gezond gewicht – helpen hyperandrogenisme en de bijbehorende symptomen te verminderen . Gerichte ondersteuning bij het beheersen van stress, angst of slaapstoornissen kan ook bijdragen aan het algehele welzijn.

2. Medische oplossingen voor de behandeling van acne als gevolg van PCOS

A. Anticonceptiepillen

Onder de medische opties vormen gecombineerde orale anticonceptiva (COC's) de eerstelijns farmacologische behandeling. Deze pillen, die oestrogeen en progestageen combineren, worden veelvuldig voorgeschreven om onregelmatige menstruatiecycli te reguleren en de effecten van een teveel aan androgenen te verminderen . Er is geen enkel preparaat dat beter is voor patiënten met PCOS, maar het gebruik van laaggedoseerde oestrogeenformuleringen, vaak natuurlijke, verdient de voorkeur om bijwerkingen en metabole risico's te beperken.

Het werkingsmechanisme van gecombineerde anticonceptiva berust op twee belangrijke effecten. Ten eerste stimuleert de oestrogene component de productie van geslachtshormoonbindend globuline (SHBG) in de lever, waardoor de hoeveelheid vrij testosteron, verantwoordelijk voor huidgerelateerde acne, afneemt . Ten tweede remt de progestageencomponent de afgifte van gonadotropine-releasing hormone (GnRH), wat leidt tot een verlaging van de luteïniserend hormoon (LH)-spiegels , een belangrijke factor in de androgeenproductie in de eierstokken. Deze gecombineerde effecten helpen acne te verlichten en tegelijkertijd de menstruatieregelmaat te herstellen.

B. Spironolacton en andere anti-androgenen

Wanneer gecombineerde orale anticonceptiva hyperandrogenisme en acne niet effectief onder controle houden, kan anti-androgeentherapie overwogen worden. Spironolacton , een synthetisch derivaat van progesteron, is een aantrekkelijk alternatief vanwege de werkzaamheid en verdraagbaarheid. Het werkt door competitief de testosteron- en DHT-receptoren te blokkeren , terwijl het tegelijkertijd een belangrijk enzym in hun synthese remt en SHBG verhoogt . Dit dubbele mechanisme vermindert de productie en werking van androgeenhormonen, waardoor acne afneemt.

Cyproteronacetaat , vaak gecombineerd met een oestrogeen zoals ethinylestradiol, kan ook de androgene remming versterken in gevallen waarbij de combinatiepil niet werkt of niet wordt verdragen.

Nauwlettend medisch toezicht is echter essentieel bij het gebruik van spironolacton om bijwerkingen zoals hypotensie of duizeligheid te voorkomen. Wat betreft cyproteronacetaat: het gebruik ervan in doses ≥ 10 mg wordt afgeraden vanwege het verhoogde risico op meningeoom. Het gebruik ervan wordt niet aanbevolen als eerstelijnsbehandeling vanwege het risico op trombose, maar het blijft een gecontroleerde optie voor resistente acne.

C. Huidverzorging en antibiotica: ontstekingen bij de bron aanpakken

Topische acnebehandeling bestaat vaak uit middelen zoals retinoïden (tretinoïne, adapaleen, trifaroteen) of benzoylperoxide , soms aangevuld met azelaïnezuur. Deze behandelingen werken door ontstekingen te verminderen en de celvernieuwing te reguleren . Om de huidirritatie die vaak aan het begin van de behandeling optreedt te beperken, is het raadzaam om de toepassingen te spreiden, bijvoorbeeld om de twee of drie dagen, en een vochtinbrengende crème te gebruiken. Regelmatig aanbrengen van een vochtinbrengende crème die geschikt is voor een acnegevoelige huid helpt de huidbarrière te behouden en droogheid en schilfering (het afstoten van kleine huidlaagjes) die met de behandeling gepaard gaan, te verminderen.

Topische antibiotica worden over het algemeen afgeraden , behalve om orale antibiotica uit te stellen of te vermijden. Orale therapie is voornamelijk gebaseerd op tetracyclines , zoals doxycycline of lymecycline, in combinatie met topische behandeling. Tetracyclines dienen echter te worden vermeden bij aanzienlijke blootstelling aan de zon vanwege het risico op fotosensitiviteit, evenals bij vrouwen die zwanger zijn of proberen zwanger te worden.

Tot slot kan bij ernstige gevallen van acne orale behandeling met isotretinoïne worden overwogen, hetzij na het falen van gecombineerde orale antibiotica en topische behandeling, hetzij als eerstelijnsbehandeling bij een hoog risico op littekenvorming. Dit medicijn, effectief maar potentieel gevaarlijk , vereist nauwlettend toezicht vanwege de teratogene en psychiatrische effecten. Het voorschrijven gaat gepaard met een strikt protocol, met name het controleren of de patiënt effectieve anticonceptie gebruikt, het bevestigen van de afwezigheid van zwangerschap en het verstrekken van een controlekaart.

Dit artikel is uitsluitend bedoeld ter informatie en vervangt geen consult of advies van uw arts. Raadpleeg een zorgverlener voordat u met een voedingssupplement begint.

Wetenschappelijke referenties

• Dossier Polycysteus Ovariumsyndroom (PCOS). INSERM, september 2024
• Kamangar F, Shinkai K. Acne bij de volwassen vrouwelijke patiënt: een praktische benadering. Int J Dermatol. 2012 okt;51(10):1162-74.
• Nguyen S, Nguyen ML, Roberts WS, Wu M, Smith B, Rahaman T, Nguyen H. De werkzaamheid van metformine als therapeutisch middel bij de behandeling van acne vulgaris: een systematische review. Cureus. 15 maart 2024;16(3):e56246.
• Tehrani, FR, Behboudi-Gandevani, S., Yarandi, RB, Naz, MSG & Carmina, E. (2020). Prevalentie van acne vulgaris bij vrouwen met polycysteus-ovariumsyndroom: een systemische review en meta-analyse. Gynaecologische endocrinologie.
• Hugon-Rodin, J. (26 juni 2025). Polycysteus-ovariumsyndroom volgens de laatste internationale aanbevelingen. Vidal.
• Internationale op bewijs gebaseerde richtlijn voor de beoordeling en behandeling van polycysteus ovariumsyndroom 2023
• Ezhil A. et al. “Effectiviteit en veiligheid van toediening van Tracnil™ bij patiënten met dermatologische manifestaties van PCOS: een open-label studie met één arm”, Dermatology Research and Practice, vol. 2020, artikel-ID 7019126, 10 pagina's, 2020
• Nadjarzadeh A. et al. Het effect van omega-3-suppletie op het androgeenprofiel en de menstruatiestatus bij vrouwen met polycysteus-ovariumsyndroom: een gerandomiseerde klinische studie. Iran J Reprod Med. 2013;11:665–672
• VIDAL. (12 juni 2024). Aanbevelingen voor acne